精神障碍 论述题、案例分析、综合应用题

发布日期:2015-09-23 点击次数:2153

作者：吉林大学自考网 www.jdzkw.com.cn
关键词：吉大自考 护理学专业
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护理学（独立本科） 专业代码：100702 主考院校：吉林大学
精神障碍 论述题、案例分析、综合应用题
论述题
1．精神障碍护理学在现代医学中地位。
答：随着我国社会经济体制改革日益深入，社会竞争不断加强，一方面劳动的重新组合，人口和空话结构的变化，原有社会支持网络的消弱，应激因素急剧增加，导致了各种心理问题；另一方面，生活环境的变化、人民生活水平的提高导致我国居民疾病谱、死因的较大变化。儿童行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期心理卫生、酒精与麻醉品滥用以及自杀等问题明显增多，进入21世纪后我国各类精神卫生问题将更加突出。处于精神障碍和精神疾病状态下的个体，需要护理人员的护理于干预和照顾、帮助和教育，同时解决预防、治疗、康复等问题。精神障碍护理学属于临床护理学的范畴，建立在多种学科如心理学、社会学、行为学、教育学、伦理学、法学等基础之上。
2．试述常用的沟通方法与技巧。
答：⑴交谈：交谈是护理患间大量、普遍、经常使用的一种沟通方式。⑵善于诱导、启发病人谈话：兴趣是沟通的重要激励因素，也是使谈话成为可能的前提，因此与病人交谈时，要注意选择彼此都有感举世闻名的话题。⑶开放式的谈话：在与病人交谈时，应以观察和开放式沟通技巧为主，要给病人诉说病情和心情的机会。⑷耐心、充分地倾听：最理想的倾听态度是有同感的倾听。⑸必要的信息反馈：点头、目光、表情、姿势等表示自己在认真倾听并对病人的话已理解。⑹知时使用沉默：沉默本身也是一种信息交流。⑺善于使用美好的语言：美好的语言是一首诗，是一曲悦耳的音乐，它可给人一种美好的享受。⑻身体接触沟通：在疾病状态下，在医院这一特殊环境中护理人员善意得当的身体接触对病人是有益的。⑼接纳和确认病人的感受，避免与之争论。
3．试述精神障碍的诊断的分类原则。
答：精神障碍的诊断和分类的原则包括病因学和症状学2个方面。按病因学分类，可将精神障碍分为器质性与功能性2大类；按症状学分类，可将精神障碍分为精神病性与神经症性2类这两种分类都是不完善，因而目前国际和国内精神障碍分类均将这两分类法结合使用。
4．试述精神障碍的分类。
答：⑴脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍；⑵精神活动性物质与非依赖性物质所致精神障碍；⑶精神分裂症，其他精神病性障碍；⑷情感性精神障碍（心境障碍）；⑸神经症与心理因素有关的精神障碍；⑹与心理因素有关的生理障碍；⑺人格障碍，意想控制障碍（冲动控制障碍）与性变态；⑻精神发育迟滞；⑼儿童少年期精神障碍；⑽其他精神及与司法鉴定和心理卫生密切相关的几种情况。
5．试述正常思维的特点。
答：⑴具体性：或称真实性。即思维内容与客观事实相符合，能反映客观事实。⑵目的性：思维活动主观上是指一定的目标，有意识的进行的。⑶实际性：指思维活动的内容有切实可行的可能性。⑷实践性：指思维内容的正确性能够被客观实践所检验。⑸逻辑性：指思维活动的过程符合其固有的逻辑规律思维活动过程包括联想活动（即一个概念引起另一个概念的过程）和逻辑推理过程。直接反映客观事物的思维称为形象思维，反映客观事物共同属性和内在联系的称为概念，亦即抽象思维。
6．试述遗忘症的临床表现。
答：⑴顺行性遗忘：病人遗忘的时间和疾病同时开始，即回忆不起疾病发生以后一段时间的经历，多见于脑震荡、脑挫伤的病人。⑵逆行性遗忘：是指病人回忆不出疾病发生以前一段时间内所经历的事件。多见于颅脑损伤伴有意识障碍的病人，当病人意识清晰后，回忆不出在意识障碍之前自己所经历的事件。⑶心因性遗忘症：是病人在应激或经历创伤性生活事件后，对某一特定情境或创伤性情境的遗忘，遗忘的内容与创伤性生活事件密切相联系，而与此无关的记忆保存良好。故心因性遗忘也称局限性遗忘或选择性遗忘症。
7．试述假性痴呆。
答：大脑无器质性损害，故其痴呆时刻是可逆的，智能可恢复到病前水平；痴呆的产生是由强烈的精神创伤所致，见于癔症、心因性精神障碍；重度抑奉承的病人，常可有痴呆早期的症状，如思维迟缓、记忆减退、生活被动、智能减退等到类似“痴心妄想呆”物表现，但病人有抑郁的体验。
8．试述多发梗性痴呆诊断要点。
答：⑴符合脑器质性精神障碍的诊断标准；⑵有脑血管病的证据，如多次缺血性卒中发作、头颅CT示多发性脑梗死；⑶以智能障碍为主要临床相，早期为局限性且人格保持相对完整；⑷起病缓慢，病程常波动或成阶梯性加重。
9．试述脑器质性精神障碍的护理诊断。
答：⑴急性意识障碍⑵有受伤的危险。⑶有暴力行为的危险⑷生活自理缺陷⑸睡眠形态紊乱⑹社交障碍⑺认识环境受损综合征。
10．试述躯体疾病所致精神障碍病人家属的健康教育。
答：告知家属病人出院后仍需要继续治疗，应坚持服务药，不要随意增减药量或骤然停药，并定期到医院复诊。为病人安排规律的生活，合理饮食，保证睡眠。如残留智力减退、行为障碍、人格改变或痴呆等后遗症状，则应加强教育，并给予适当的体育锻炼及功能训练等康复措施，协助病人克服各种困难，使其最大限度地恢复社会功能，重建社交能力，观察病人用药后反应，妥善保管好药物。如发现病人有躯体不适或病情波动应及早就医。
11．试述酒精依赖的震颤谵妄症状。
答：常因机体抵抗力低下如感染或外伤后促发，多出现在减酒或停酒72小时之后。肌肉有粗大震颤，伴有意识障碍，常合并生动、恐怖幻觉。病人自主神经系统功能亢进十分突出，全身大汗、心搏加快、发热、兴奋躁动、喊叫。震颤谵妄病人可因高热，感染或衰竭而死
12．鸦片类物质依赖后典型的戒断表现
答：停药8~12小时后，出现哈欠、眼泪鼻涕齐流、出汗；12~15小时了理思睡，又睡不安稳，情绪恶劣，焦虑、烦躁。其后出现瞳孔扩大、鸡皮疙瘩、寒战畏冷、心搏快、血压上升；顽固失眠、软弱、全身疼痛、肌肉抽动；厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻、狂躁攻击。上述症状在36~72小时达高峰，7~10日，内平息。然而，有些症状如失眠、全身疼痛、胃肠道不适、乏力、情绪焦虑抑郁、易激惹等会长时间存在。同时对鸦片类物质的精神依赖性即渴求感也持久去，这都是导致重新用药的因素。
13．精神活性物质依赖综合征诊断标准
答：⑴对使用该物质的强烈渴望或冲动感。⑵对活性物质使用行为的开始、结果及剂量难以控制。⑶当活性物质的使用被终止或减少时出现难以控制。⑷耐受的依据。⑸因使用精神活性物质而逐渐忽视其他的快乐和兴趣，在获取使用该物质或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加。⑹固执地使用活性物质而不顾其明显的危险性后果。确诊依赖综合征通常需要在过去一年某些时间内体验过或表现上列6条中至少3条
14．试述如何针对性的减少药物需求。
答：⑴预防教育：包括向全体人群普及药物依赖有关知识。⑵干预：建立三级预防体系，分别对有潜在危险的社区和人群，处于药物滥用高度威胁的社区的人群，药物依赖者进行干预。⑶杜绝医源性药物滥用：应严格掌握药物的适应证，严格执行药政管理法，减少医源性依赖的发生。⑷国家管制：对于酒精的烟草等在市场上自由流通的物质，国家机关应制定相应的法规，限制其售卖。一些特殊人群如青少年、孕妇、老年人、药物依赖的预防更有其特殊的意义。
15．试述对精神活性物质所引起精神障碍病人的心理护理。
答：⑴首先应根据病人的年龄、文化、社会背景以及人格改变的特点，制定心理护理策略，心理护理应自始至终贯穿于治疗与护理人全过程中。⑵应尊重病人的人格，主动与他们交朋友，扩大病人的社会交往，增加自尊，克服焦虑、抑郁情绪，调动其戒除物质的心理动力。⑶鼓励病人参加有益的活动。⑷请已成功戒除物质的病人用现身说法方式进行集体心理治疗。讲清使用成瘾物质对个人、家庭、社会的危害，鼓励病人树立信心，以及调动主观能动性的意义和作用。
16．试述精神活性物质所引起精神障碍病人的健康教育。
答：⑴利用音像，展览或其他视听设备，对病人进行疾病知识宣。⑵组织病人小组讨论，说明物质滥用后对病人和心理的危害，以及给家庭和社会带来的严重后果。⑶帮助病人认识复吸的高危因素及采取处理和解决问题的方法。⑷帮助病人回避与以往滥用物质有关的人、地点、事情，最大限度低那些触发渴求进而有可能导致复发的刺激。⑸帮助病人不再以使用物质来减轻社会压力，学会识别高危社交关系并掌握应对技巧。⑹帮助病人建立新的价值观念和社会关系。⑺帮助病人建立正常健康的生活方式和行为习惯，培养兴趣爱好，以替代使用成瘾物质。
17．试述对精神活性物质所引起精神障碍病人家属的健康教育。
答：⑴利用各种方式或媒体对家属进行疾病知识宣教。⑵强化家庭功能以减少病人产生偏差行为的可能。⑶家属应认清自己教育方式上的问题和缺陷，如娇惯、“过度干涉”、“过度保护”等，以免依赖者对父母行为反感。⑷应注意发生物质滥用的环境，信时给予正向干预。⑸家属应树立信心，帮助病人克服和共渡精神和躯体2体的难关，并矫正不良行为。
病例分析题
1．对下面的病例进行分析，可能属何症？有哪些护理问题？
病人女性，36岁，教师，在家人陪伴下前来就诊，病人意识清，定向好，接受合作，但病人否认的精神病。据家人讲，病人半年前起夜间睡眠差，怀疑有人害好她，用遥控装置监视基行为，人时为一点小事和人大吵大闹，近半月来加剧，半夜起床侧耳倾听，说“隔隔有人在骂她”，上课前说“课本被人调换了”，是大家串通一起对付她，有时说床上有电，呆坐至天亮，入院前一天开始拒食。
答：病人属精神分裂症（偏执狂）护理问题：⑴有暴力行为的危险。与被害妄想、情绪不稳有关。⑵不合作。与缺乏自知力、认知障碍有关。⑶思维过程改变。与被害妄想有关。⑷进食障碍。拒食。与认知障碍有关。⑸睡眠型态紊乱。与情绪不稳、被害妄想的关。⑹社交孤立。与认知障碍，影响沟通有关。
2．分析下面病例，可能属何症？有哪些护理问题？并简述某一问题的护理措施。
病人女性，15岁，中学生，本学期来学习成绩下降，自感记忆力减退，头脑变笨，常愁眉不展、哭泣流泪，睡眠差，病人认为自己一定得了脑瘤，不愿上学，不愿与会交往，并且悲观绪情有早晨重、晚上减轻的特点。两天前，病人因割破手腕，被及时发现，关至急诊，现转入本科。
答：属情感性精神障碍（抑郁发作）护理问题：⑴有自伤自杀的危险与严重观情绪有关。⑵睡眠型态紊乱与精神症状的困难的关。⑶思维过程改变与抑郁情绪、疑病妄想有关。⑷社交孤立与严重抑郁悲观情绪有关。⑸个人应对不良与不能满足角色期望有关。对有自伤自杀危险的护理：⑴首先应与病人建立良好的治疗性人际关系。同情、理解病人，密切观察自杀的先兆症状，避免让病人单独活动，可陪伴病人参加各种团体活动，使病人振作起来。⑵安置病人住在护理人员易观察的大房间。设施安全、光线明亮、空气流通、整洁舒适，墙避以明快色彩为主，并且挂避画及适量的鲜花，以调动病人情绪。⑶严格执行护理巡视制度。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日。⑷要加强对病房设施的安全检查及时维修。严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全因素。⑸发药时应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。⑹测体温时，对严重抑郁病人应做到手不离表，严防咬吞体温表。⑺会客时，应反复向家属交待病情，取得家属的帮助和配合，做好病人的疏导工作。
3．分析下面病例，可能属何症？有哪些护理问题？并简述某一问题的护理措施。患者，女性，24岁，炊事员，病人两天前不慎丢失手表，焦急自责，情绪烦躁。昨日工作间歇时突然倒地，两眼紧闭，时有呻吟，呼之不应，四肢挺直，持续约15分钟，经厂医针灸后恢复正常，问其病情经过，均答不知。数小时未见抽搐，无大小便失禁。今晨起床后又发作来院就诊。体检：病人呈昏睡状态，双目紧闭，呼之不应，拨开眼睑见眼球不停转动，瞳孔大小和对光反射正常，心肺（一），腹软，肝脾未触及，腱反射亢进，未引出病理反射。
答：属神经官能症（癔症）护理问题⑴部分自理能力缺陷与木僵状态有关。⑵知识缺乏。对部分自理能力，制订具体可行的护理措施：⑴评估病人自理能力，制订具体可行的护理措施。⑵保护病人的每日摄入量2500mL以上，营养均衡。⑶定期为病人擦浴更衣，注意避免受凉，并注意保护好病人的隐私和对病人的尊重。⑷在给予病人基本的生理及心理需要的同时，要的同时，要教会病人学会自我护理。⑸做好病人大小便的护理。⑹向病人及家属讲解症状不是器质性的，通过治疗是可以治疗，以减轻病人及家属焦虑情绪积极配合治疗。
4．对下面的病例进行分析，可能属何症？有哪些护理问题？
患者，女，18岁，高中生，一年前和几个好友开始同时减肥，患者采用不了限制饮食、过程运动和服用减肥药等方法。半年后体重减至50kg，但仍然认为自己很胖，严格限制饮食，还常常饭后自我诱吐。家人也无法劝其进食，逐渐出现言语减少，情绪低落，有时好发脾气，患者持续三个月未来月经，在家人的强制要求和陪同下前来就诊。护理体检：意识清，皮肤干燥，双下肢水肿，T：35.0℃，P：50次/分，R：12次/分，身高：160cm，体重：40kg。
答：属进食障碍（神经性厌食症）护理问题：⑴营养失调。低于机体需要量，与厌食有关。⑵体液过多。双下肢水肿，与营养不食的关。⑶有感染的危险。与营养不良，低蛋白血症，白细胞减少，机体免疫力降低有关。⑷体温过低。与营养不良，新陈代谢降低，心动过缓有关。⑸不合作。与否认疾病症状有关。⑹恐惧。与担心发胖有关。⑺知识缺乏。
5．个案：13岁；男孩，初中二年级学生。主诉：拿钱乱买东西，不愿上学，不受管理教2年。
现病史：患儿从小听说，上小学后，一直是学生干部，成绩中上。两年前，即小学六年级开始，成绩逐渐下降。同时还常常向父母要钱，去买玩具，玩游戏机，且越要越多，半年内就要了一千多元去花，经父母劝告不听，小学毕业后，居然考上中学。初一刚开始时，还想念书，并想竞选班委，可是没被选上，逐渐对学习失去兴趣。甚至偶尔逃学几次。父母觉得不对，要控制给他的零用钱，并加以管教，可是患儿就显得更烦躁，不听话，父亲没的办法，就要打他，可是身材已经长得跟父亲一样高的儿子就还手，对打，有时父子扭打地一起。最近患儿又向父亲要一笔很大的钱，要买电脑玩具。父亲不给，就争执大吵，被父亲打后，就跑到法院想告父亲，未被受理。结果在外乱跑，睡在街上几末，被公安人员发现，由父亲带来住院。
个人史：第一胎，足月顺产。一岁时曾因头部碰撞，发生硬膜下血肿，经开刀切除治愈。除此之外，无异常情况。在幼儿园时，表现良好，与小朋友友好相处。没有多动的现象，史是有点任性、急躁、自制力较差。
家庭史：父母都受过很好的教育，并任高等职务。可是父母之间性格有差异，也缺少交流，夫妻关系不好。两年前，当患儿小学六年时，决定分居，患儿与父亲同住。也是这个阶段，患儿对学习失去兴趣，学习成绩逐渐下降，母亲性格较开朗；父亲较急躁，管教孩子无力，喜欢动手。
⑴这个患儿最可能的诊断是什么？⑵可能的病因的哪些？
答：⑴最可能的的是：少年品行障碍。⑵可能的病因有：躯体因素，小时候头部受伤遗留下来的脑功能轻微障碍；发育因素；家庭因素；气质特点等。
综合应用题
1．老年抑郁症病人，选用SSRIs类抗抑郁治疗，应注意哪些问题？
答：老年抑郁症病人，选用SSRIs类抗抑郁治疗，应该注意肝肾功能是否正常，若不正常应慎用；注意用药后有无胃道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻等，如果有，应在饭后服用，使用一段时间后症状可能会减轻；观察有无失眠、焦虑、口干、头痛、多汗等，若有，应注意休息，放松、适当饮水。应注意不能与MAOIs药物同时使用，也不能和锂盐同时服用，因可引起5—HT综合征。
2．监测血锂浓度的意义是什么？
答：因为锂盐的中毒剂量与治疗剂量接近，应定期测量血锂浓度以调整剂量，急性期血锂浓度以0.8~1.0mmol/L为宜，维持治疗的血锂浓度为0.4~0.8mmkl/L，若血锂浓度超过1.4~mmol/L，即可出现锂中毒，应立即停药，加速锂排泄、对症及支持治疗。
3．对本书第十二章综合应用题的第3题：儿童恐怖症（对电梯）应怎样进行心理护理？
答：我们可以询问，了解引起小儿恐怖的根据，配合医生采取系统脱敏的方法进行治疗，护士在时行心理护理时，注意与病人沟通，了解患者心理问题，争取家属和亲友的配合从而有针对性地、更好、更全面地为病人提供医疗服务。
4．女，16岁中专卫生学校一年级学生。
主诉：入睡困难1周，胡言乱语2天。
现病史；1周前，在课堂提问不能正确回答后，非常害怕、紧张，怕期未考试考不及格，夜里睡不着觉，在寝室里走来走去，自言自语，连续3天未睡，在学校附属医院就诊，给予维生素B6、谷维素、刺五加等药物口服，病情未减轻。2天前，开始胡言乱语，说妈妈来看她了（实际上未来），班主任要开除她，某男生要和她谈恋爱。因为解剖课上刚学过外生殖器，她就说看见谁的外生殖器了。患病后不知道吃饭，但同学买来饭后能吃很多，近2天也不知道吃药，每次都是同学替她保存药，协助她吃药。近1天，出了寝室门就不知道回来，需有人一直照顾。个人史：第二胎，第二产，足月顺产，小时生长发育正常，学习成绩尚好。平时性格内向，不爱说话。家族史：父母身体健康，非近亲结婚，祖母有精神病史，现已去世。测验结果：脑电图正常，头颅扫描：未见异常。临床诊断：青春期精神分裂症。⑴此病例有哪些护理诊断？相关因素是什么？⑵怎样护理该患者？⑶对病人的家属做什么健康教育？
答：病例1⑴护理诊断有：①营养失调。相关因素：意识障碍；②不合作。相关因素：幻觉妄想支配、思维过程改变；③有受伤的危险。相关因素：意识障碍；④部分自理能力缺陷。相关因素：意识障碍改变自理模式；认知功能障碍影响自理能力。⑵护理措施：①应注专科医院治疗；②24小时专人陪护；③严密观察病情就公，及时处理；④服药护理；⑤生活护理；⑥安全护理；⑶健康教育，1）对病人。①帮助病人稳定情绪，指导病人遇事应寻社区护士及家人的帮助。②利用沟通技巧与病人建立良好的治疗性护患关系，尽量让病人疏解自己的想法，从中了解病情的动态变化。③交淡中不与病人就精神性思维争论，避免对质或过多的批评，可以因势利导帮助其分析病态思维及明显的异常行为。④鼓励病人坚持治疗、按时服药，尽可能让病人表达对治疗的感觉和看法。⑤病情允许的情况下，社区护士可以就病人的症状从精神疾病的角度让病人了解和掌握疾病的一般知识，以取得病人的配合。2）对家庭①向家庭成员宣传精神卫生的重要意义及早期发现、早期治疗精神疾病的重要性。②指导家庭成员学习精神疾病的一般知识，做到理解同情病人，正确对待病人出现的精神疾病症状。③教会家庭成员掌握观察病情变化、预测危险问题发生的技巧。④让家庭成员真正理解住院系统治疗、出院坚持治疗、定期复查、按时服药的必要性。⑤为家庭成员提供与精神障碍相关的法律知识。

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